Immediate loadings in the narrowed alveolar ridge with excellent stability split expansion tapping technique.
발치와 내면에는 먼저 blood pooling에 의해 첫 3일간 platelet에 의해 혈액응고와 동시에 growth factor를 통한 재생이 시작되며, 3일에서 7일 사이 macrophage로 재생이 이어 지며 stem cell로부터 preostoblast 형성이 되는 첫 두 주간을 Initial Regenerative 혹은 Angiogenesis stage가 된다.
4-6주 사이를 Phase I bone regeneration이라 하며 이 시점이 가장 활성화 된 osteogenesis가 일어나며, 발치와 내면은 woven bone으로 체워지며 connective tissue의 maturation이 일어나 연조직의 치유가 안정이 되는 시기이다.
16주 정도의 시간을 Phase II bone regeneration이라 하며 이 시기에 bone formation은 줄어들며 70% 가량의 mineral maturation이 일어나는 lamellazation stage가 된다. 발치와 내면은 remodelling에 의해 채워지는 반면 외면에서는 modelling에 의해 치조골 흡수가 일어나게 된다.
Tallgren과 Atwood에 의하면 첫 3-6개월 사이에 25 to 30% of alveolar ridge resorption이 일어나게 되며 평균 수평적으로 3.06+/-2.41mm의 흡수가 일어나며 1년 정도의 시간이 지나면 흡수가 느려 지지만 시간이 지남에 수평적 골량 흡수에 이어 수직적 골량의 변화가 basal bone까지 이어진다.
수평적 골량이 부족한 경우 적당한 size의 fixture 식립이 어려워 어느정도의 골폭이 유지될 경우는 1) Smaller diameter of fixture, 2) Remove thin edge and placement 등의 술식이 고려되나 4mm 이하의 골량이 부족 한 경우 3) Lateral graft: Block and/or Particulate, 4) Split and/or expansion 등의 술식이 고려 된다.
Lateral Graft의 경우 fixture 식립과 동시에 graft를 하는 경우, 치조골을 통한 stem cell migration이 fixture로 인해 blockage가 되어 이식재의 선택에 따라 complication이 일어날 수 있어 2 stage approach를 선호 하는 술자도 있으며, 또한 25-40%가량의 골 흡수를 고려해 이식재 량 뿐만 아니라 연조직 management가 무엇보다 중요한 성공의 요인이 된다.
그에 비하여 Ridge splitting technique은 기본적으로 lateral graft의 2 wall defect와 달리 4 wall defect가 형성되어 fixture 둘레에 충분한 mesenchymal stem cell sourse가 제공되어 ossteoconction이 아닌 osteogenesis에 의한 bone healing이 일어나 치유 시간이 짧으며 infection에 저항이 강하며 대부분의 경우 graft material과 membrane이 필요하지 않아 경제적이며 예측 가능한 술식이 되나 수술 술식이 복잡하며 초기 고정을 얻을 수 없는 단점이 있다.
Excellent Stability Split Expansion Tapping technique 은 충분한 stem cell sourse를 위한 4 wall defect로 치유시간 단축은 물론 부가적인 graft나 membrane이 필요치 않으며 fixture 식립시 확실한 초기고정을 얻을 수 얻어 immediate loading이 가능한 누구나 쉽게 할 수 있는 안정적 술식이 된다.
1 stage 술식으로 lateral graft나 기존의 splitting technique에 비하여 인해 부가적인 attached gingiva를 얻을 수 있어 안정적 술식이 된다.
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